обследование новорожденного ребенка на цмви

0.52 Mb.Название страница3/4Дата09.03.2012Размер0.52 Mb.Тип Смотрите также:     3   Показания для обследования новорожденных на ЦМВИ Клинические: Поражение ЦНС (очаговая неврологическая симптоматика, судороги, синдром угнетения, микроцефалия, гидроцефалия, а также нейросоно-графические находки - кисты, кальцификаты и др.); Желтуха, прямая гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, повышение активности аминотрансфераз; Геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитозом; Недоношенность, синдром задержки внутриутробного развития Анамнестические: Перенесенные матерью в период беременности мононуклеозоподобные заболевания; Выявление у матери во время беременности сероконверсии к вирусу цитомегалии; Выявление у матери во время беременности маркеров активной репликации вируса цитомегалии; Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (выкидыши, мертворождения и т.д.) Терапия врожденной ЦМВИ Лечение врожденной ЦМВИ складывается из этиотропной и синдромальной терапии. Показанием к проведению этиотропной терапии врожденной ЦМВИ является активный период клинически манифестной формы заболевания. Из-за высокой токсичности виростатических препаратов анти-ЦМВ-направленности (ганцикловир, фоскарнет) они не применяются для лечения неонатальной ЦМВИ. В настоящее время рассматривается возможность использования ганцикловира (Цимевен) для перорального применения для лечения неонатальной ЦМВИ. Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является Цитотект. Цитотект ЂЂЂ специфический гипериммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения. Выпускается в виде 10% раствора, готового к применению. Вводится внутривенно, при помощи перфузионного насоса, со скоростью не более 5-7 мл/час. При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции Цитотект назначается: ЂЂЂ по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс - 3-5 введений или ЂЂЂ по 4 мл/кг/сутки введение через каждые 3 дня - в 1-й день терапии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса Цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом. При необходимости второго курса лечения препараты иммуноглобулина целесообразно комбинировать с другими иммуномодулирующими препаратами, оказывающими иммуностимулирующее действие, особенно на Т-клеточное звено иммунитета, и обладающие антивирусным свойством (Т-активин и виферон). При тяжелых формах цитомегаловирусного заболевания в качестве стартовой терапии также можно использовать иммуноглобулин в сочетании с вифероном. На фоне проводимой этиотропной терапии, при наслоении вторичной бактериальной микрофлоры, оправдано назначение антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности микроорганизмов, обуславливающих развитие осложнений. Поддержание витальных функций организма при генерализованной форме проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Дети, инфицированные ЦМВ, даже при отсутствии у них клинических проявлений, нуждаются в длительном наблюдении. ^ В случае развития ЦМВИ у серопозитивной лактирующей женщины, грудное кормление ее ребенка не должно прекращаться. Это обусловлено тем, что возможное инфицирование ребенка ЦМВ происходит на фоне анти-ЦМВ-АТ, трансплацентарно переданных ему от серопозитивной матери. Кроме этого, при грудном вскармливании ребенок получает с молоком анти-ЦМВ-АТ. Таким образом, пассивная специфическая анти-ЦМВ иммунизация новорожденного (анти-ЦМВ-АТ переданные матерью трансплацентарно и с грудным молоком) препятствует активной репликации вируса и способствует развитию бессимптомной формы заболевания, не сопровождающихся осложнениями.^ ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗВрожденный токсоплазмоз ЂЂЂ острое или хроническое заболевание новорожденных, возникающее в результате инфицирования плода токсоплазмами во время внутриутробного развития. Актуальность проблемы токсоплазмоза определяется высокой инфицированностью им населения: от 10-37% в возрасте 10-20 лет до 60-80% к 50-60 - летнему возрасту. Если инфицирование у большинства людей не приводит к заболеванию, то инфицирование плода, а также детей и взрослых с недостаточностью иммунитета, может вызвать генерализованный или локальный процесс с необратимыми последствиями. Частота врожденного токсоплазмоза в разных странах колеблется от 1 до 8 на 1000 новорожденных. Возбудитель ЂЂЂ Toxoplasma gondii ЂЂЂ принадлежат к типу простейших (Protozoa), основным хозяином являются животные семейства кошачьих. При длительном течении процесса в организме промежуточного хозяина (человек) образуются цисты. Они локализуются преимущественно в головно

Показания для обследования новорожденных на ЦМВИ - А поликлинической педиатрии попова ольга васильевна клиника,...